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Título
Text copied to clipboard!Evaluador de reclamaciones de seguros médicos
Descripción
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Estamos buscando un Evaluador de reclamaciones de seguros médicos dedicado y detallista para unirse a nuestro equipo. El candidato ideal será responsable de revisar, analizar y procesar reclamaciones de seguros médicos para garantizar que se cumplan las políticas y regulaciones vigentes. Este rol es fundamental para asegurar que los pagos se realicen de manera precisa y oportuna, evitando fraudes y errores que puedan afectar tanto a la empresa como a los asegurados. El Evaluador debe poseer un profundo conocimiento de los procedimientos médicos, códigos de facturación y normativas de seguros, además de habilidades analíticas para interpretar documentos complejos y tomar decisiones informadas. Trabajará en estrecha colaboración con proveedores de servicios médicos, clientes y otros departamentos internos para resolver discrepancias y aclarar dudas. La capacidad para manejar grandes volúmenes de información y mantener un alto nivel de precisión es esencial. Además, se espera que el candidato mantenga actualizados sus conocimientos sobre cambios en la legislación y políticas del sector salud y seguros. Este puesto ofrece la oportunidad de contribuir directamente a la eficiencia operativa y a la satisfacción del cliente dentro de una organización dinámica y en crecimiento.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y validar reclamaciones de seguros médicos para asegurar su conformidad.
- Analizar documentos médicos y facturas para verificar la exactitud de los cargos.
- Determinar la elegibilidad y cobertura según las pólizas vigentes.
- Comunicar discrepancias o problemas a proveedores y asegurados para su resolución.
- Mantener registros precisos y actualizados de todas las reclamaciones procesadas.
- Colaborar con otros departamentos para mejorar procesos y resolver conflictos.
- Investigar posibles fraudes o reclamaciones sospechosas.
- Actualizarse continuamente sobre normativas y cambios en el sector de seguros médicos.
- Preparar informes y reportes sobre el estado y resultados de las reclamaciones.
- Garantizar el cumplimiento de las políticas internas y regulaciones externas.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título universitario en áreas relacionadas con salud, administración o seguros.
- Experiencia previa en evaluación de reclamaciones de seguros médicos.
- Conocimiento profundo de códigos médicos y facturación (CPT, ICD-10, etc.).
- Habilidades analíticas y atención al detalle excepcionales.
- Capacidad para manejar información confidencial con ética y responsabilidad.
- Dominio de herramientas informáticas y software de gestión de reclamaciones.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Capacidad para trabajar bajo presión y cumplir con plazos estrictos.
- Conocimiento actualizado de normativas y regulaciones del sector salud.
- Orientación al cliente y habilidades para resolver conflictos.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es su experiencia en la evaluación de reclamaciones de seguros médicos?
- ¿Qué conocimientos tiene sobre códigos médicos y facturación?
- ¿Cómo maneja situaciones en las que detecta posibles fraudes?
- ¿Qué herramientas o software ha utilizado para procesar reclamaciones?
- ¿Cómo asegura la precisión y el cumplimiento en su trabajo diario?
- ¿Puede describir una situación en la que tuvo que resolver un conflicto con un proveedor o asegurado?
- ¿Cómo se mantiene actualizado respecto a cambios en normativas y políticas?
- ¿Está familiarizado con la legislación local e internacional en seguros médicos?
- ¿Cómo maneja la información confidencial y sensible?
- ¿Qué estrategias utiliza para trabajar eficientemente bajo presión?
